Pendaftaran Anggota PMR - PMI Kabupaten Pekalongan

Data calon anggota

Kolom bertanda * wajib diisi. NIK/NISN membantu mencegah pendaftaran ganda.

Sekolah / Madrasah *

Tingkat PMR (otomatis sesuai jenjang sekolah)SD/MI = PMR Mula, SMP/MTs = PMR Madya, SMA/SMK/MA = PMR Wira.

Nama lengkap sesuai identitas *

Jenis kelamin *

NIK (16 digit)Jaga kerahasiaan data identitas. Isi sesuai arahan pembina.

NISN

Tempat lahir

Tanggal lahir

Kelas

Golongan darah

Nomor HP calon anggota / wali

Nama ayah

Nama ibu

Tahun masuk PMR

Kecamatan *Kode kecamatan akan terisi otomatis.

Desa/Kelurahan *Kode desa akan terisi otomatis setelah memilih desa/kelurahan.

Foto anggotaJPG, PNG, atau WEBP; maksimal 2 MB.

Alamat

← Kembali ke halaman login

Dengan mengirim formulir ini, Anda menyatakan data yang diberikan benar dan bersedia data digunakan untuk administrasi keanggotaan PMR oleh PMI dan sekolah terkait.